청소년수련활동인증제 [제 4794 호]

“캘리그라피”의 유레카!!!

청소년수련활동인증제란?

청소년수련활동인증제는 청소년활동진흥법 제35조에 따라 국가 및 지방자치단체 또는

개인•법인 •단체 등이 실시하고자 하는 청소년수련활동을 인증하고, 인증수련활동에

참여한 청소년의 활동 기록을 유지•관리•제공하는 “국가인증제도”입니다.

청소년들의 꿈과 잠재되어 있는 역량을 문화·예술체험 프로그램을 통해 발휘 할 수

있는 기회를 제공하며, 청소년들의 많은 관심과 참여 바랍니다.

내 용	캘리그라피
날 짜	2015년 8월8일 / 9월5일 / 10월17일 / 11월7일 (토요일)
시 간	11:00 ~ 14:00 (3시간)
대 상	지역내 청소년 (고등학생)
인 원	15명
장 소	세종특별자치시청소년문화의집 (다목적홀)

* 문의 :  ☎ 044) 867 - 7939

* 모집기간 : 2015년 7월 27일 ~ 8월 5일

* 접수방법 : 사전/방문접수 (선착순마감)  이메일: kissme8609@nate.com

* 활동특전 : 여성가족부 장관 명의의 활동기록 확인서 발급 , 포트폴리오 기록

주최: 여성가족부 / 세종특별자치시           주관: 세종특별자치시청소년문화의집

세종특별자치시청소년문화의집

청소년수련활동인증제[제4794호]

“캘리그라피”의 유레카!!! 신청서

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지도시 유의사항

청소년활동진흥법 제35조(청소년수련활동인증제도의 운영)에 의거하여 인증을 받은 수련활동에 참여한 청소년의 활동기록을 유지· 관리 제공하고 있습니다. 이에 인증프로그램에 참여하는 청소년은 활동기록에 필요한 개인정보 수집에 적극 협조 바랍니다.

■ 수집한 개인정보의 활용안내

가. 개인정보를 제공받는자: 인증프로그램 운영기관

나. 개인정보 활용처: 여성가족부

다. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적: 청소년수련활동인증정보시스템 활동      기록 등재

라. 제공하는 개인정보 항목: 이름, 주민등록번호, 연락처,주소

마. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 활동기록 등재 시 까지

※ 대상자는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 시 청소년활동진흥법 제35조에 의거한 활동기록 유지· 관리, 제공이 불가, 활동에 제한이 있을 수 있습니다.

<출처:한국청소년활동진흥원>

위 본인은 세종시청소년문화의집에서 진행하는“캘리그라피”의 유레카!!! 에 자발적으로 참가하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 아울러 행사 중 본인의 초상이 사진․ 영상물로 기획될 경우, 향후 관련홍보에 이용될 수 있음에 동의합니다.

2015년    월     일

신 청 자:              (서명)

보 호 자:              (서명)

세종특별자치시청소년문화의집 귀중