2019 청소년어울림마당 <세종청소년극장>

2019 청소년어울림마당 <세종청소년극장>

친구(친환경지구):플리마켓 신청서

* 기본 인적사항은 프로그램 참여에 있어 반드시 필요하므로 모두 기재 바랍니다.
접수번호	2019 - *문화의집에서 기입하는 칸 입니다!	분야	☑ 플리마켓 부스 신청
신 청 자 성 명		신 청 자 연 락 처
신 청 자 소 속
플리마켓 부스운영인원
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플리마켓 부스소개
플리마켓 판매물품	ex) 아이돌굿즈, 옷, 신발, 가방
위 본인은 조치원청소년문화의집에서 운영하는 2019 청소년어울림마당 친구:플리마켓 프로그램에 참여하고자 위와 같이 참가신청서를 제출합니다. 아울러 활동 중 본인의 초상이 사진․영상물로 기획될 경우, 향후 관련 홍보에 이용될 수 있음에 동의합니다. 2019년 월 일 신청인 : (서명) 조치원청소년문화의집 관장 귀하

첨부 2. 개인 정보 활용동의서

개인정보보호법[시행 2011. 09. 30] [법률 제10465호, 2011.03.29. 제정]에 의거 본인의 정보를 아래와 같이 수집·이용하도록 하는데 동의합니다.

개인정보의 수집·이용 목적

조치원청소년문화의집 프로그램 관련 연락	참가자 경품 증정
프로그램 참가자 휴대폰 SMS(문자서비스) 관리	프로그램 및 조치원청소년문화의집 관련 메일발송
청소년문화의집 행사 및 프로그램 등의 참여에 따른 사전· 사후 서비스 관련 정보 제공 등에 활용

2. 수집하려는 개인정보의 항목

○ 개인식별 정보 : 성명, 주민번호, 주소, 전자우편(홈페이지 선택가능), 연락처(보호자, 청소년) 등 고유식별

정보 관련

○ 홍보·안내 서비스 관련(전화, SMS 등의 목적으로 사용)

○ 기타 등록의 설정·유지·관리를 위해 생성된 정보 및 회원이 제공한 정보

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 해당 프로그램 종료일이 속하는 다음 연도 1월 1일을 기준 5년

조치원청소년문화의집은 위에서 명시한 이용 범위와 목적 이외에 다른 목적으로 개인 정보를 활용하지 않습니다. 또한 청소년과 보호자님께서는 위 내용의 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하실 경우 참가자의 프로그램 이용 정보 및 참가에 여러 제약에 따를 수 있습니다.

○ 이와 같이 본인의 개인정보 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

→ 거부시 프로그램(회원) 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.  ( 동의 □ , 동의하지 않음 □ )

○ 이와 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호 등)를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

→ 거부시 프로그램(회원) 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.  ( 동의 □ , 동의하지 않음 □ )

본인은 동의서의 내용을 이해하였으며, 『개인정보보호법』에 명기된 법률에 의거 위와 같이 개인정보 수집·이용·제공에 관한 안내문 작성에 동의합니다.

2019년     월     일          신청인  :         (서명)